oświadczenie nr 3 Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie
OŚWIADCZENIE Nr 3
Imię nazwisko rodzica/prawnego opiekuna
………………………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko i pesel dziecka)
Stare Boiska, dnia …............................. ..…………………………….
(podpis osoby składającej oświadczenie)